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Presión ocular elevada y glaucoma
La hipertensión ocular es diferente al glaucoma, una afección en el ojo que a menudo es causada por presión intraocular alta. Sin embargo, los pacientes con hipertensión ocular se consideran “sospechosos de glaucoma“.
El glaucoma es una enfermedad ocular compleja que involucra múltiples factores y presenta características específicas, como daño del nervio óptico y pérdida del campo visual. Si bien el aumento de presión dentro del ojo (llamada presión intraocular o PIO) generalmente está presente, los pacientes con PIO dentro del rango normal también pueden desarrollar glaucoma.
En personas con hipertensión ocular, el nervio óptico parece normal y no se encuentran señales de glaucoma durante un examen del campo visual, el cuál evalúa la visión lateral (periférica). Sin embargo, es recomendable que los pacientes con hipertensión ocular sean evaluados de cerca por un oftalmólogo, para asegurarse de que no se desarrolle un glaucoma.
Factor: Edad
La presión intraocular se eleva lentamente con la edad, de igual manera que el glaucoma se hace más común a medida que se envejece. Puede también ser el resultado de una enfermedad de los ojos.
No existe un nivel específico de presión ocular elevada que indefectiblemente lleve a desarrollar glaucoma; a la inversa, no existe un nivel inferior de PIO que elimine de manera absoluta el riesgo que tiene una persona de presentar glaucoma. Es por ello que el diagnóstico y el tratamiento tempranos del glaucoma son la clave para prevenir la pérdida de la visión.
Medición de la presión ocular
La presión del ojo se mide en milímetros de mercurio (mm Hg), la misma unidad de medida utilizada por los barómetros que miden condiciones climáticas. Generalmente, la presión ocular se considera normal cuando es menor que 21 mm Hg. Sin embargo, puede variar entre 12 y 22 mm Hg.
La presión ocular que supere los 22 mm Hg se considera superior a la normal. Cuando la PIO es superior a los valores normales pero la persona no muestra signos de glaucoma, esto se denomina hipertensión ocular.
Es importante recalcar que la presión ocular elevada por sí sola no provoca glaucoma. Sin embargo, es un importante factor de riesgo. Los individuos que hayan recibido un diagnóstico de presión ocular elevada deben someterse a exámenes oculares integrales y periódicos realizados por un oftalmólogo profesional a fin de controlar la presencia de signos que indiquen la aparición de glaucoma.
El hospital de Torrevieja aplica una nueva técnica para combatir el glaucoma mediante canaloplastia
No precisa la colocación de ningún elemento externo
ALICANTE, 3 (EUROPA PRESS)
El servicio de Oftalmología del Hospital de Torrevieja (Alicante), ha realizado con éxito cuatro intervenciones quirúrgicas para tratar el glaucoma mediante una novedosa técnica denominada canaloplastia, que permite desobstruir el canal venoso de Schlemm, disminuir la resistencia al paso del humor acuoso y bajar así la presión intraocular.
Según ha explicado este domingo la Generalitat en un comunicado, las intervenciones se han realizado aprovechando la visita de la oftalmóloga Agnes Filep, del grupo del doctor Gábor B.Scharioth en Reckinhausen (Alemania), quien colaboró en la introducción de esta técnica, que emplea un procedimiento microquirúrgicao de mínima invasión, ya que no precisa de la colocación de ningún elemento externo en el interior del ojo.
La canaloplastia es una de las nuevas alternativas quirúrgicas para reducir la presión en pacientes con glaucoma. Se trata de un procedimiento quirúrgico no perforante, que no requiere de la creación de una fístula y no tiene como resultado la formación de una ampolla como en la trabeculectomía tradicional.
Consiste en “una precisa intervención en la que se dilata el canal de Schlemm, una pequeña vena que rodea al ojo y que suele estar colapsada en los pacientes con glaucoma, recogiendo así el exceso de humor acuoso y drenándolo al torrente sanguíneo para su reabsorción”, han indicado las mismas fuentes. Con ello se consigue desobstruir este canal disminuyendo la resistencia al paso del humor acuoso, bajando así la presión intraocular.
Esta nueva técnica consiste en la introducción de un micro catéter en toda la extensión del canal de Schlemm para dilatar el canal principal y los canales colectores, mediante la inyección de un material estéril similar al gel. Se finaliza la cirugía retirando el catéter e insertando una sutura en el canal de drenaje. La tensión en la sutura ayuda a controlar la presión del ojo.
Este procedimiento resulta “mucho menos invasivo” que las técnicas quirúrgicas tradicionales y, gracias a él, “el paciente mejora su tensión ocular y su enfermedad avanza más lentamente”, tal y como afirma el Jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital de Torrevieja, el doctor Belda.
UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CEGUERA
El glaucoma es una neuropatía óptica, enfermedad ocular que constituye una de las principales causas de ceguera en España. Más de un millón de españoles mayores de 40 años sufre esta enfermedad ocular, y cerca del 50 por ciento desconoce que la padece, ya que no produce síntomas hasta fases muy avanzadas. Inicialmente afecta de forma indolora a la visión periférica, de la que se es poco conscientes, y la visión central solo se afecta cuando el glaucoma está muy avanzado.
Por ello, se conoce también a esta enfermedad como la ceguera silenciosa, debido a que se produce mayoritariamente por un aumento de la presión intraocular, por lo que todos los esfuerzos en cuanto al tratamiento se van a basar en bajar esta presión.
Una cirugía experimental podría combatir el glaucoma
Si los resultados se confirman en ensayos clínicos, ésta cirugía podría convertirse en una nueva alternativa de tratamiento para una patología que afecta a un millón de personas en el país
Una cirugía que permite tratar una enfermedad ocular en la que un coágulo bloquea la circulación de la sangre fuera de la retina, también podría ser efectiva para prevenir y reducir la progresión del daño inducido por glaucoma, según sugieren los resultados de un estudio experimental argentino en ratas.
Si los ensayos clínicos en pacientes (todavía sin fecha de inicio) logran reproducir ese efecto, la técnica podría ofrecer una nueva alternativa de tratamiento para una enfermedad que en Argentina afecta aproximadamente a un millón de personas y provoca el 20 por ciento de las cegueras en todo el mundo.
Los científicos argentinos, liderados por la doctora Ruth Rosenstein, investigadora del CONICET en el Centro de Estudios Farmacológicos y Botánicos (CEFyBO), se enfocaron a la “neurotomía óptica radial”: un procedimiento que consiste en seccionar en profundidad la cabeza del nervio óptico, con el objeto de descomprimir el compartimento de salida de la esclera (la capa más externa del globo ocular) y mejorar el flujo sanguíneo.
Hasta el momento, ese tratamiento había sido indicado solamente para la oclusión venosa retiniana: una obstrucción trombótica de la vena central de la retina (o alguna de sus ramas) que afecta al 0,5% de los mayores de 65 años.
Ahora, Rosenstein y su equipo demostraron por primera vez, en un modelo experimental de glaucoma en ratas, que la misma intervención es capaz de aliviar el efecto de la hipertensión ocular sobre la retina: el principal factor que lleva a la ceguera en esa enfermedad. “La cirugía consiste en realizar un corte pequeño en la esclera que rodea a la cabeza del nervio óptico”, destacó Rosenstein, quien también es profesora en el departamento de Bioquímica Humana de la Facultad de Medicina de la UBA.
El trabajo, publicado en “PLoS One”, fue el resultado de una sólida colaboración entre investigadores básicos y profesionales de trayectoria en la clínica oftalmológica que “nos permite encarar conjuntamente problemáticas oftalmológicas trascendentes”, agregó la investigadora.
Hasta el presente, dependiente del tipo y avance de la enfermedad, el tratamiento del glaucoma se basa en la administración de colirios hipotensores (“que pueden producir reacciones adversas”, acotó Rosenstein); en la aplicación de láser, cuyos beneficios no suelen extenderse más de dos años; y en una intervención quirúrgica clásica, la “trabeculectomía”, que consiste en la creación de una nueva vía de salida del humor acuoso y se indica en pacientes intolerantes a los fármacos.
De todas formas, “a pesar de tanta variedad de estrategias disponibles, aún existe controversia en la terapia médica del glaucoma”, señaló Rosenstein.
Fuente: Agencia Cyta – Instituto Leloir
Un sistema microelectromecánico mejoraría tratamiento del glaucoma
 (Ginebra, Suiza) STMicroelectronics, fabricante de sistemas microelectromecánicos (MEMS) para aplicaciones portátiles, desarrollará un sensor MEMS inalámbrico que actúe como transductor, antena y apoyo mecánico para lectura de salida adicional de los equipos electrónicos de Sensimed AG. De acuerdo con las compañías, este producto permitirá un mejor manejo personalizado de los pacientes con glaucoma una vez hayan sido diagnosticados.El sistema llamado Triggerfish® de Sensimed, trabaja con un lente de contacto inteligente que lleva una sonda tensada para controlar la curvatura del ojo durante 24 horas y dar información sobre el control de la enfermedad. El Sensimed tiene dos partes, un lente de contacto inteligente y un pequeño receptor que el paciente debe llevar sobre el cuello. Fuera de la sonda tensionada, el lente lleva una antena, un circuito de procesamiento minúsculo y un transmisor RF para comunicar las mediciones al receptor. |
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| La energía del lente llega por ondas de radio, sin necesidad de conectarse a una batería. Los componentes se alojan en el lente de tal forma que no interfieran con la visión del paciente. El profesional de la salud visual es quien adapta el lente de contacto y cuando el paciente regresa a consulta al otro día, el mismo especialista es quien remueve el lente y el receptor, para obtener una grabación completa de los cambios de la presión intraocular en las últimas 24 horas. El Triggerfish ya cuenta con la aprobación CE de la Comunidad Europea y en este momento, de acuerdo con Jean-Marc Wismer, presidente de Sensimed, se están haciendo varias pruebas con la aplicación, para lanzarlo en algunos mercados, dadas la exactitud y las características de los sensores MEMS”. Los ingenieros suizos están trabajando con Sensimed para pasar esta tecnología a la producción masiva. Por su parte, Benedetto Vigna, gerente de la división de MEMS, Sensores y análogos de alto desempeño de STMicroelectronics, señaló: “tenemos un fuerte enfoque en el desarrollo y fabricación de redes de sensores inalámbricos para medicina, por lo que nos interesa como producto para detectar el glaucoma”. |
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Sylentis (Zeltia) inicia un estudio fase II con un nuevo fármaco para hipertensión ocular asociada a glaucoma
La biofarmacéutica Sylentis, filial del Grupo Zeltia, ha recibido la autorización de la agencias regulatorias de España y Estonia para comenzar el ensayo clínico de fase II con su fármaco SYL040012, un nuevo compuesto para el tratamiento de la hipertensión ocular asociada a glaucoma.
El ensayo, que se va a llevar a cabo en España, Estonia y Alemania, será multicéntrico, randomizado, paralelo, controlado-placebo y enmascarado, y se inicia después de que el estudio en fase I de tolerancia y seguridad haya demostrado que la molécula se presenta como un medicamento seguro en las condiciones del ensayo llevado a cabo.
Barraquer pone en marcha el estudio genómico del Glaucoma
Barraquer da un paso más en el conocimiento genómico de las enfermedades oculares, poniendo en marcha el estudio GLAUCOMAgen desarrollado por Eugenomic, que permite valorar el riesgo relativo de padecer Sd. Pseudoexfoliativo y/o glaucoma pseudoexfoliativo (PSX-GPSX)
GLAUCOMAgen está indicado para familiares de primer orden de pacientes afectados por la enfermedad, así como para pacientes con signos iniciales. El objetivo final del mismo es poder instaurar medidas preventivas personalizadas lo antes posible. La toma de la muestra consiste en un simple cepillado de mucosa bucal, que no causa ninguna molestia al paciente.
El glaucoma es la segunda causa de ceguera del mundo occidental después de las cataratas y se la conoce como la “ceguera silenciosa”, pues en su estado habitual no causa molestias hasta que su evolución es muy avanzada y sus efectos se hacen evidentes para el paciente, por ello es tan importante detectarlo a tiempo. La pérdida visual ocasionada ya no es recuperable, por lo que los actuales tratamientos están enfocados simplemente a controlar y estabilizar su evolución. Barraquer ya implementó en su día el estudio MACULAgen.
Argentina presenta microválvula para tratar el glaucoma
(Buenos Aires) Investigadores de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Entre Ríos (UNER) y del Conicet Santa Fe en Argentina, han creado una microválvula inteligente para tratar el glaucoma.
La microválvula contiene un diafragma de comando inalámbrico para que una microbobina abra, cierre y se quede en una posición intermedia. De acuerdo con el reporte del UNER y del Conicet Santa Fe, este diseño permitirá aliviar el glaucoma en forma más eficiente, segura para el paciente y será de fácil inserción para el cirujano por su pequeño tamaño. También conducirá a evitar la operación para cambiar la válvula a la que se somete a los pacientes en la actualidad, gracias a la posibilidad de control del tamaño de la misma por parte de la microbobina. “Por el momento estamos en una etapa previa a los ensayos preclínicos, desarrollando el prototipo para implantarlo en animales”, indicó Fabio Ariel Guarnieri, director del grupo de investigación e investigador del Conicet y doctor en Ingeniería.
Para el diseño de la microválvula los científicos de la Uner trabajaron en asociación con el Centro Internacional de Métodos Computacionales en Ingeniería, y el Laboratorio de Física de Semiconductores del Instituto de Desarrollo Tecnológico para la Industria Química (Conicet/UNL-Santa Fe), para usar herramientas computacionales con base en el método de los elementos finitos, y aplicación de conocimientos de materiales y procesos de la tecnología de microchips que permite reducir costos en la producción a gran escala.
“El carácter original reside en la inexistencia de un concepto similar en el mercado y en la tecnología empleada que microfabricación y nuevos materiales como polímeros conductivos para brindar eficacia combinando biocompatibilidad y seguridad”, agregó Guarnieri. La idea de la microválvula surgió al conocer la tecnología de sistemas microelectromecánicos (Mems) cuando hizo su posdoctorado en la Universidad de Stanford y estudiar otras válvulas comerciales.
Por este estudio, el doctor Guarnieri ganó el primer premio Innovar 2007 en Investigaciones Aplicadas, así como dentro de la misma categoría, una distinción en Innovar 2009 por el Simulador de Cirugía Ocular. Por otra parte, el equipo de investigación que trabaja en la microválvula inteligente (cuatro estudiantes doctorales y uno de la maestría de ingeniería biomédica de la FI-Uner) ganó el primer premio por el proyecto de diseño de circuitos integrados, en un congreso de microelectrónica organizado por la Escuela Argentina de Microelectrónica, Tecnología y Aplicaciones realizado en 2009 en el Instituto Balseiro de Bariloche, Argentina. En la actualidad, el dispositivo se encuentra en etapa preclínica, con estudios en modelos animales, fue patentado en la Wipo World Intellectual Property Org. y se encuentra en trámite en EE.UU., Unión Europea, Canadá y Japón.
El flujo sanguíneo ocular predice el glaucoma
INVESTIGACIÓN MÉDICA
El flujo sanguíneo ocular predice el glaucoma
El hallazgo lo ha hecho el servicio de Oftalmología del Miguel Servet. La investigación ha trabajado con 262 pacientes durante cuatro años
EL PERIÓDICO 19/05/2012
Una investigación realizada en el servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, con la colaboración del servicio de Radiología, ha confirmado que el flujo sanguíneo ocular predice el riesgo de sufrir glaucoma.
El trabajo ha seguido a 262 pacientes durante cuatro años sometiéndoles a estudios del flujo sanguíneo ocular. Todos los enfermos incluidos en este grupo eran sospechosos de padecer glaucoma, pero a lo largo de ese periodo en unos sujetos sí que se desarrolló la enfermedad y en otros no, según informó ayer el Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia.
El seguimiento clínico ha permitido comparar datos de ambos grupos para confirmar la relación entre valores anormales del flujo sanguíneo en el ojo y la evolución de la patología.
La prueba es una ecografía ocular que se denomina eco-doppler, un sistema no invasivo basado en ultrasonidos que mide cuánta sangre circula por la arteria oftálmica y cómo lo hace. El servicio seleccionó un grupo de pacientes que tenían campo visual normal, aumento de la presión intraocular y morfología glaucomatosa del nervio óptico.
En el grupo de enfermos que finalmente desarrolló glaucoma, la sangre circulaba a menor velocidad, de forma que valores anormales del flujo sanguíneo ocular medidos mediante eco doppler pueden suponer un factor de riesgo para el glaucoma.
El jefe de servicio, Luis Pablo, recalcó que esta investigación ha aportado “constancia científica” a una de las diversas pruebas que ayudan a determinar el riesgo individualizado de cada persona en relación con el glaucoma.
“El estrés positivo” ayuda a proteger del glaucoma
Científicos de la Universidad de Washington han desarrollado un tratamiento que evita que la lesión del nervio óptico que se produce en el glaucoma.
Los investigadores aumentaron la resistencia de las células del nervio óptico al daño, exponiendo de forma repetida los ratones a bajos niveles de oxígeno similares a las que se encuentran a grandes altitudes. El estrés del medio ambiente con poco oxígeno induce una respuesta protectora llamada tolerancia que hace que las células nerviosas sean menos vulnerables a los daños.
El estudio, publicado online en ¨Molecular Medicine¨, es el primero en mostrar que la tolerancia inducida por el precondicionamiento puede proteger contra una enfermedad neurodegenerativa como el glaucoma.
El estrés es generalmente considerado como un fenómeno negativo, pero el autor principal Jeffrey M. Gidday, PhD, profesor asociado de neurocirugía y oftalmología, y otros, han demostrado previamente que el tipo adecuado de estrés, tales como el ejercicio y los entornos de bajo oxígeno, pueden precondiciónar las células e inducir los cambios que las hacen más resistentes a las lesiones y las enfermedades.
El profesor Yanli Zhu, indujo glaucoma en ratones y evaluó el número de cuerpos celulares y axones de las células ganglionares de la retina estaban intactas después de tres o 10 semanas. Los ratones normales perdieron un promedio de 30 por ciento y los que recibieron preacondicionamiento antes perdieron sólo 3 por ciento.
La identificación de los genes específicos que mejoran esta supervivencia debe ayudar a los científicos a desarrollar medicamentos que puedan activarlos, de acuerdo con Gidday.
Cirujanos buscan un nicho apropiado para la cirugía microincisional del glaucoma
- Ocular Surgery News Latin America Edition, April/May 2012
La cirugía de microincisión para cataratas promete superar los antecedentes en términos de seguridad, y resultados visuales y refractivos. Una tendencia similar está ocurriendo con la cirugía de glaucoma. Algunos cirujanos están adoptando técnicas de microincisión para implantar una creciente variedad de dispositivos diseñados para facilitar el flujo del humor acuoso y reducir la presión intraocular.
 Thomas W. Samuelson |
Una técnica de cirugía de microincisión contra el glaucoma, la trabeculectomía ab interno con Trabectome (NeoMedix), fue aprobada por la Administración de Alimentos y U.S. Food and Drug Administration (FDA), la Unión Europea y muchos otros países y está siendo evaluada en Latinoamérica. La canaloplastía, un procedimiento ab externo más complejo, también está aprobada en los EEUU.
Algunos cirujanos combinan la cirugía de microincisión para cataratas (MICS) y la cirugía microincisional del glaucoma (MIGS) en algunos casos selectos, mientras que otros creen que la facoemulsificación sola es suficiente para reducir la PIO.
En lo que respecta al glaucoma, muchos cirujanos han adoptado las microincisiones y la filtración del ab interno y dispositivos de bypass porque reducen las complicaciones, explicó el Dr. E. Randy Craven.
“Las cirugías contra el glaucoma de invasión mínima evolucionaron debido a que estamos intentando apartarnos de los problemas asociados con los procedimientos filtrantes de espesor total que hemos observado durante años, entre los cuales se encuentran los problemas de hipotonía, hemorragia coroidea y ampollas,” comentó.
Un nuevo dispositivo MIGS, el implante microbypass iStent (Glaukos), está siendo evaluado por la FDA. Un panel de la FDA recomendó la aprobación del iStent de primera generación en julio de 2010, dijo el Dr. Thomas W. Samuelson, editor de la Sección de Glaucoma de OSN.
MIGS un concepto en evolución
El Dr. Steven D. Vold explicó que existe cierto desacuerdo entre los médicos con respecto a la definición de MIGS. Por ejemplo, es probable que la canaloplastía no se deba clasificar como un procedimiento de microincisión ya que es más similar a la trabeculectomía que a la MIGS. “Debemos ser cuidadosos porque considero que la terminología va a cambiar,” expresó.
 Ike K. Ahmed |
El Dr. Ike K. Ahmed, FRCSC, miembro de la Junta de Glaucoma de OSN, dijo que la MIGS requiere mucha menos disección de tejido que la canaloplastía o la trabeculectomía.
“Es un procedimiento microincisional ab interno, lo que significa que trabajamos a través de una córnea transparente,” dijo el Dr. Ahmed. “No existen incisiones conjuntivas. Es mínimamente traumática para el tejido deseado, por lo tanto lo que hagamos causa una reacción mínima en el ojo. La seguridad es extremadamente alta. Es adaptable. Se puede hacer rápidamente y la recuperación es rápida. Además tiene una eficacia modesta.”
Si bien es más invasiva y requiere mayor disección tisular que otros procedimientos de microincisión, la canaloplastía puede ser más efectiva que algunos enfoques de microincisión y más deseable en términos de seguridad que la trabeculectomía y el implante de válvulas. La canaloplastía se adapta en algún nicho clínico entre la trabeculectomía y MIGS, señaló el Dr. Ahmed.
“La canaloplastía tiene ciertos beneficios,” dijo. “Lo veo como un procedimiento más seguro que la trabeculectomía, en una categoría que llamo ‘BAGS’, cirugía de glaucoma ab externo sin ampolla (blebless ab externo glaucoma surgery). Considero que tiene una efectividad algo mayor que la MIGS. Por lo tanto, se adapta justo en el medio, pero no es realmente una MIGS ya que desde el punto de vista externo es mucho más compleja. En lo que respecta a la reducción de PIO, la canaloplastía es un poco más efectiva que la MIGS pero no es tan efectiva como la trabeculectomía.”
Indicaciones y contraindicaciones
Normalmente, la principal indicación para la MIGS es moderar el glaucoma de ángulo abierto de manera temprana, explicó el Dr. Craven.
 E. Randy Craven |
También agregó que por lo general se contraindica el uso de dispositivos de MIGS en pacientes con daño de glaucoma avanzado, trabeculectomía previa o implante de válvulas. Los candidatos para la MIGS suelen ser adultos activos con grandes expectativas.
También son buenos candidatos los pacientes con miopías altas, los que toman medicación anticoagulante y los que padecen de cataratas con PIO controlada por medio de medicamentos, dijo el Dr. Craven.
Un paciente con una ampolla en un ojo que debe someterse a una cirugía de glaucoma en el ojo contralateral pero que no desea otra ampolla también es un candidato ideal para la MIGS.
La indicación principal para el Trabectome es un nivel alto de cataratas con glaucoma conjunta que no es lo suficientemente grave como para garantizar la trabeculectomía, el implante de válvulas o la canaloplastía, expresó el Dr. Samuelson.
Según él, la extracción de cataratas sola es una alternativa viable para el Trabectome, ya que es una endociclofotocoagulación láser.
 Steven D. Vold |
También agregó que las contraindicaciones para el Trabectome incluyen la sinequia anterior periférica significativa que surge del cierre del ángulo.
“Si bien el Trabectome generalmente se realiza antes de la facoemulsificación, en una persona con una cámara anterior poco profunda, es muy probable que se lleve a cabo después de quitar la catarata solo para abrir el ángulo un poco más. Pero no se puede realizar de manera efectiva en un paciente con cierre sinequial significativo del ángulo. No deseará realizarla en pacientes con presión venosa episcleral elevada, pero esos casos son muy poco frecuentes.”
El Dr. Vold reiteró que los procedimientos de MIGS tales como Trabectome e iStent son más adecuados para pacientes con glaucoma de ángulo abierto entre leve y moderado.
“Cuando utilizo la canaloplastía, generalmente es para pacientes con glaucoma de ángulo abierto moderado que tienden a tomar tres medicamentos,” prosiguió el Dr. Vold.
Se puede usar la canaloplastía en pacientes que toman hasta cuatro medicamentos, pero no es lo ideal para pacientes que tienen ampollas, dijo el Dr. Vold, y agregó que la canaloplastía se combina perfectamente con la cirugía de cataratas.
Otros dispositivos de microincisión
Además del iStent, se están desarrollando numerosos dispositivos de bypass y filtración diseñados para facilitar la salida del fluido acuoso tales como el dispositivo de drenaje AquaFlow (STAAR Surgical), el CyPass Micro-Stent (Transcend Medical) y el implante intracanalicular Hydrus (Ivantis).
El dispositivo de filtración de glaucoma Ex-PRESS (Alcon) está aprobado en los EEUU, tiene una marca CE en la Unión Europea y está aprobada en muchos mercados de Latinoamérica y Asia.
El dispositivo Ex-PRESS, la canaloplastía, el Trabectome y el iStent están aprobados en Canadá, explicó el Dr. Ahmed.
El iStent, el primer implante de microbypass ab interno para el glaucoma, está diseñado para adaptarse al canal Schlemm.
El Dr. Vold declaró que iStent proporciona una recuperación visual postoperatoria rápida y una reducción de la PIO. Es frecuente que sus pacientes tengan una visión 20/20 y una PIO de 10 mm Hg en el primer día posterior a la cirugía, explicó.
“Estos ojos lucen extremadamente quietos. Tienen un pequeño trauma tisular. Si utiliza múltiples stents, a menudo habrá presiones a mediados de la adolescencia o después. Existen ciertas posibilidades reales con este procedimiento,” dijo el Dr. Vold.
La Ex-PRESS, una miniválvula implantada entre las regiones internas y externas del ojo, está diseñada para circunvalar las estructuras naturales de drenaje del ojo.
El AquaFlow, un implante de colágeno, se inserta durante un procedimiento de esclerectomía profunda no penetrante. Está diseñado para canalizar el exceso de fluido acuoso del ojo.
El Hydrus se inserta a través de una microincisión y está diseñada para crear una apertura a través de la malla trabecular y dilatar el canal Schlemm para facilitar la salida de fluido acuoso.
El CyPass se inserta en el ojo durante una cirugía de cataratas de rutina, una vez implantado el lente ocular.
El Dr. Vold indicó que aún se están recopilando datos a largo plazo sobre CyPass, implantado en alrededor de 200 casos en los EEUU. El CyPass ingresó en la primera fase de su estudio clínico fundamental de la FDA en octubre de 2009 y comenzó la fase 2 del estudio en agosto de 2011. Tiene la marca CE en Europa pero aún no se ha probado en Latinoamérica. – por Matt Hasson
Referencias:
- Shingleton, BJ, Wooler KB, Bourne CI, O’Donoghue MW. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2011;37(11):1961-1970.
- Tham CC, Li FC, Leung DY, Kwong YY, Yick DW, Lam DS. Microincision bimanual phacotrabeculectomy in eyes with coexisting glaucoma and cataract. J Cataract Refract Surg. 2006;32(11):1917-1920.
- Vold S, Dustin L; Trabectome Study Group. Impact of laser trabeculoplasty on Trabectome outcomes. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(4):443-451.
For more information:
- Información de contacto del Dr. Ike K. Ahmed, FRCSC: Credit Valley EyeCare, 3200 Erin Mills Parkway, Unit 1, Mississauga, Ontario L5L 1W8, Canadá; 905-820-6789; correo electrónico: ike.ahmed@utoronto.ca.
- Información de contacto del Dr. E. Randy Craven: Specialty Eye Care, 11960 Lioness Way, Suite 190, Parker, CO 80134; 303-794-1111; correo electrónico: ercraven@glaucdocs.com.
- Información de contacto del Dr. Thomas W. Samuelson: Minnesota Eye Consultants, 701 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3628; correo electrónico: twsamuelson@mneye.com.
- Información de contacto del Dr. Steven D. Vold: Boozman-Hof Regional Eye Clinic, 3737 West Walnut, Rogers, AR 72756; 479-246-1700; correo electrónico: svold@cox.net.
- Divulgación: El Dr. Ahmed es asesor de Alcon, AquaSys, Glaukos, Ivantis y Transcend Medical. El Dr. Craven es asesor y recibe apoyo en su investigación de Glaukos, Ivantis y Transcend Medical. El Dr. Samuelson es asesor e investigador de Glaukos e Ivantis. El Dr. Vold es asesor de AquaSys, Glaukos, iScience y Transcend Medical.
Método mexicano evita ceguera ocasionada por glaucoma
Video explicativo de un método aplicado en México, para el tratamiento del glaucoma y de la degeneración macular, basado en la implantación en el nervio óptico, de células madre, previamente extraidas del paciente y convenientemente tratadas.
Un grupo de oftalmólogos mejicanos, dirigidos por el Dr. Mario Camacho, extraen y preservan células madre de médula osea y esternón de pacientes con esas enfermedades oculares, para después implantarlas en sus ojos, impiediendo que pierdan la vista.
Gran avance en la lucha contra el glaucoma
Una colaboración de seis años entre los dos miembros de la facultad de Bascom Palmer Eye Institute del Miller School of Medicine de la Universidad de Miami ha dado una nueva perspectiva con respecto a la regulación de la presión intraocular (PIO) en el glaucoma – una enfermedad irreversible causante de ceguera que ocasiona un deterioro visual progresivo debido al daño del nervio óptico y es la principal causa de ceguera en el mundo.
La principal conclusión de los profesores asociados de oftalmología, Richard K. Lee, MD, Ph.D., y Sanjoy Bhattacharya, M. Tech., Ph.D., valida la hipótesis de que la respuesta del humor acuoso (líquido transparente que se encuentra en la cámara anterior del ojo) a los estímulos mecánicos en el nivel celular (mechanosensing) afectan la regulación de la presión intraocular a través de células, convirtiendo estos estímulos en actividad química (mecanotransducción). En el centro de este avance se encuentra la proteína Cochlin (referencia en inglés), que fue descubierta en la malla o red trabecular (TM) hace siete años mediante espectrometría de masas de alta sensibilidad. Los hallazgos aparecen publicados en la edición del 4 de abril del 2012 de la prestigiosa revista científica PLoS ONE.
La malla trabecular (TM) se refiere al tejido situado alrededor de la base de la córnea que es responsable de la filtración y el drenaje del humor acuoso desde el ojo y el control de la presión intraocular. La espectrometría de masas es una técnica usada para identificar las proteínas y para determinar sus secuencias de aminoácidos con gran precisión y también puede determinar si una proteína ha sido modificada. El Instituto Ocular Bascom Palmer es uno de sólo unos pocos centros oftalmológicos en EE.UU. que tienen su propio espectrómetro de masas.
“La elevación de la presión intraocular (PIO) es el principal factor de riesgo modificable que afecta el desarrollo y progresión del glaucoma“, dijo Lee, “este avance abre nuevas vías potenciales para la manipulación efectiva de la vía de salida del humor acuoso utilizando mecanosensores y transductores mecánicos. A su vez, podría dar lugar a estrategias de intervención significativas”. En la actualidad, el principal tratamiento para el glaucoma es reducir la presión intraocular a través del uso tópico de medicamentos o cirugía ocular.
Además, Bhattacharya y Lee encontraron que al utilizar sensores mecánicos, el flujo de fluido es transducido, o convertido en señales químicas por los mecanotransductores de los canales TREK-1 en la superficie celular. TREK-1 es una proteína presente en la malla trabecular, pero la manera como ésta afectaba a la presión intraocular era desconocida hasta entonces. También faltaba una comprensión de cómo funcionaba la proteína Cochlin al utilizar los sensores mecánicos. A través de esta extensa investigación, Lee y Bhattacharya han demostrado que la proteína TREK 1 funciona en conjunción con la proteína Cochlin para regular la presión intraocular.
Por otra parte, Lee y Bhattacharya también determinaron que niveles aberrantes de secreción de la proteína Cochlin perturban la salida del humor acuoso, lo que produce un aumento de la presión intraocular. “Las fluctuaciones de la presión intraocular pueden alterar las células de la malla trabecular”, explicó Bhattacharya. “Esto se traduce en una disfunción de la corriente acuosa. En la actualidad, hay más de 2 millones de proteínas conocidas y 46,000 lípidos que pueden ser probados para determinar sus impactos sobre la presión intraocular.”
Bhattacharya y Lee ya están trabajando sobre los próximos pasos utilizando avanzadas técnicas de espectrometría de masas. Tienen la esperanza de descubrir moléculas endógenas y exógenas que regulan la salida del humor acuoso a través de la modulación de mecanosensores y mecanotransductores. “También tenemos la suerte de que el Bascom Palmer Eye Institute es uno de los pocos centros de investigación de la vista en el país que cuenta con dos espectrómetros de masas.” Tanto Bhattacharya como Lee están de acuerdo de que sin un espectrómetro de masas, este descubrimiento no habría sido posible.
Los espectrómetros de masas están siendo utilizados por otros investigadores en el Bascom Palmer para identificar los aspectos mecánicos de la degeneración de la retina y para desentrañar los detalles patológicos mecánicos del glaucoma. “Estamos continuamente aprendiendo unos de otros cómo la espectrometría de masas puede llevar a descubrimientos emocionantes”, dijo Bhattacharya. “Es una herramienta muy valiosa en el trabajo para combatir las enfermedades de los ojos”.
Preguntas Frecuentes
¿Qué es el glaucoma?
Se llama glaucoma a un grupo de condiciones que afectan la presión dentro del ojo (presión intraocular), y la elevan o disminuyen a niveles que son perjudiciales y llegan a dañar el nervio óptico del ojo.
Si el glaucoma es diagnosticado tempranamente, la enfermedad puede ser controlada, y un adecuado tratamiento para el glaucoma puede prevenir la pérdida de la visión en la mayoría de los pacientes.
¿Si tengo la presión intraocular elevada significa que padezco glaucoma?
No necesariamente. La presión intraocular elevada es un factor de riesgo para el desarrollo del glaucoma pero no significa que la enfermedad este presente. El glaucoma se diagnostica si existe un daño en el nervio óptico. Si usted presenta una presión intraocular elevada, pero su nervio óptico esta intacto, usted no padece aun la enfermedad. Sin embargo, usted corre un alto riesgo de desarrollarla sin un tratamiento adecuado. Asegúrese de seguir las indicaciones de su oftalmólogo.
¿Puedo desarrollar glaucoma si mi presión intraocular se encuentra elevada?
No todas las personas que presentan una presión intraocular elevada desarrollan glaucoma necesariamente. El desarrollo del glaucoma dependerá del nivel de presión que el nervio óptico de cada persona pueda tolerar sin llegar a dañarse. Este nivel es diferente para cada persona. Algunas personas toleran mejor que otras la presión elevada en sus ojos. Por otro lado, un nivel de presión puede ser alto para una persona pero estar dentro de un rango normal para otra. Es muy importante que todas las personas en riesgo se realicen un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas para que su oftalmólogo pueda determinar cuál es el nivel de presión normal para usted.
¿Puedo desarrollar glaucoma si la presión en mis ojos es normal?
Sí. El glaucoma puede desarrollarse sin que la presión intraocular aumente. Este tipo de glaucoma se llama glaucoma de baja tensión o de tensión normal.
¿Cómo es que el aumento de la presión daña el ojo?
El nervio óptico es la parte del ojo que lleva la información visual al cerebro. Esta compuesto por cerca de 1 millón de células nerviosas y es extremadamente delgado. Cuando la presión en el ojo se incrementa, las células nerviosas se comprimen, esto produce que se dañen y que, eventualmente, mueran, causando puntos ciegos en la visión. Al principio, usted puede tener puntos ciegos solamente en su visión periférica o lateral. Si su glaucoma no es tratado su visión central también se verá afectada. La muerte de estas células da como resultado una pérdida visual permanente.
¿Quiénes están en riesgo de padecer glaucoma?
1.Personas mayores de 45 años.
2.Personas con antecedentes familiares de glaucoma.
3.Personas con una presión intraocular (PIO) elevada anormal.
4.Personas de ascendencia africana.
5.Personas con: Diabetes-Hipertensión-Glaucoma preexistente en 1 ojo-Nervio óptico dañado-Miopía-Previo desprendimiento de retina-Un uso regular y prolongado de esteroides y corticoides-Un trauma ocular previo.
¿Cómo puedo saber si tengo glaucoma?
Usted no sabrá que tiene glaucoma sino hasta cuando note una pérdida de visión. Puesto que el glaucoma crónico no causa ningún síntoma significativo fuera de la pérdida de visión, es importante que usted realice una consulta con un oftalmólogo quien le practicará un exámen completo de los ojos. Su oftalmólogo le medirá la presión intraocular, le examinará el nervio óptico para detectar la enfermedad y evaluará su visión central y periférica. El diagnóstico y tratamiento temprano del glaucoma pueden evitar el daño a las células nerviosas del ojo y evitar la pérdida irreversible de la visión.
¿Con qué frecuencia debo hacerme un exámen de los ojos?
Dado que la detección temprana del glaucoma es crítica para prevenir la pérdida de visión, las personas que poseen alguno de los factores de riesgo no relacionados con la edad, deben efectuarse exámenes regulares con un oftalmólogo cada 1 o 2 años. Las personas que no posean factores de riesgo deberán examinarse de glaucoma cada 2 o 3 años antes de los 40 años, y cada 1 o 2 años luego de los 60 años.
¿En qué consiste la consulta con el oftalmólogo?
Se le practicarán una serie de tests para examinar los ojos. Estos tests incluyen la medición de la presión intraocular (tonometría), exámen del ángulo del drenaje (gonioscopía), test del campo visual (campimetría o perimetría) y un exámen del nervio óptico (oftalmoscopía).
¿El padecer glaucoma puede limitar mi vida?
Estamos limitados solo por lo que pensamos que podemos o no podemos hacer. Usted puede continuar con lo que usted hacía antes de que el glaucoma le fuera diagnosticado. Cuide sus ojos, siga el tratamiento al pie de la letra, y enfóquese en seguir disfrutando de su vida.
¿Se puede curar el glaucoma?
No, no existe cura en la actualidad para el glaucoma. La pérdida de visión a causa del desarrollo de la enfermedad es irreversible.
¿Se puede tratar el glaucoma?
Sí. Por eso es muy importante que el glaucoma se diagnostique a tiempo, ya que un adecuado tratamiento puede preservar su visión. El tratamiento para el glaucoma incluye medicamentos, cirugía láser (trabeculoplastía), cirugía convencional (trabeculectomía) o una combinación de cualquiera de estos métodos. Aunque el tratamiento puede evitar la pérdida de visión, no restaura la visión que se haya perdido por el glaucoma.
¿La ceguera debida al glaucoma es prevenible?
Los exámenes de diagnóstico efectuados por el oftalmólogo son la clave para prevenir la pérdida de visión debida al glaucoma. Aunque el daño al nervio óptico es irreversible, si el glaucoma es diagnosticado y tratado tempranamente, la ceguera es casi siempre prevenible.
¿Qué puedo hacer si por causa del glaucoma ya he perdido parte de mi visión?
Si usted ya ha perdido visión debido al glaucoma, pregúntele a su oftalmólogo sobre los servicios y aparatos para baja visión que le puedan ayudar a utilizar mejor la visión que le queda. Pídale que lo refiera a un especialista en baja visión. Muchas organizaciones y centros oftalmológicos pueden ofrecerle información sobre los servicios de asesoramiento para baja visión, entrenamiento y otros servicios especiales para personas con deterioro visual.
¿Cada cuánto tiempo debo consultar con mi oftalmólogo por mi glaucoma?
Usted necesitará consultar con su oftalmólogo para un chequeo de su presión intraocular cada semana o mes hasta que se encuentre bajo control. Aún cuando su presión intraocular este a un nivel seguro, usted necesitará ir a la consulta oftalmológica varias veces al año para un adecuado control del tratamiento.
¿Por qué debo ir al oftalmólogo regularmente?
Es importante que usted concurra a una consulta con su oftalmólogo regularmente, aun si su glaucoma esta estable. El motivo de estas consultas regulares es la de monitorear el glaucoma (haciendo los exámenes pertinentes) para asegurar que el tratamiento prescripto está funcionando.
¿Debo advertir a mi oftalmólogo si poseo otras condiciones médicas?
Si, ya que puede influenciar el tipo de tratamiento que le será prescripto.
¿Debo decirle a mi oftalmólogo si estoy embarazada o si estoy planeando embarazarme?
Si. Muchos medicamentos tienen efectos adversos durante el embarazo; otros son seguros, pero no hay una firme evidencia en un gran número de casos para decidir sobre el riesgo que conllevan. Lo más importante, si esta embarazada o tratando de embarazarse, es que consulte con su oftalmólogo o su especialista en glaucoma sobre el tratamiento de glaucoma que usted esta siguiendo. Su oftalmólogo le dirá sobre los beneficios y cualquier posible riesgo de su tratamiento medico, y podrá sugerirle algún tratamiento alternativo ya que es importante que el mismo no se discontinúe. Como las moléculas de los medicamentos son comparativamente pequeñas, pasan fácilmente a través de la placenta desde la madre al flujo sanguíneo del bebe. Sin embargo, la cantidad de medicamento que se transfiere de una gota para el ojo es muy pequeña comparada con la cantidad transferida por la medicación oral. Las moléculas del medicamento también pasan a la leche materna, especialmente las que se disuelven fácilmente en grasa. Los medicamentos en la leche materna pueden causar teóricamente, hipersensibilidad en el bebe aún cuando las concentraciones son demasiado bajas para causar un efecto farmacológico. Como regla general, no pueden realizarse investigaciones sobre medicamentos en mujeres que están embarazadas o planean estarlo ni tampoco en mujeres que amamantan, y como resultado de esto, los fabricantes de medicamentos por razones legales no pueden recomendar el uso de esos medicamentos en estas personas.
¿Es seguro colocarme una gota más que las indicadas?
Solo si no esta seguro de que la primera gota haya entrado en su ojo. Por lo general, es mejor evitar colocar más de las gotas prescriptas.
¿Qué sucede si he colocado por accidente más gotas en el ojo que las prescriptas?
Hay un reducido riesgo de que esto cause efectos secundarios no deseados si por accidente coloca más gotas en su ojo de las que debería. Trate siempre de colocar solo la cantidad de gotas prescriptas.
¿Es necesario colocarme las gotas para el glaucoma antes de ir a la consulta con el oftalmólogo?
Si, siempre deberá continuar con el tratamiento como le fue prescripto a menos que su oftalmólogo le indique que debe dejar de hacerlo. Esto ayuda al oftalmólogo a juzgar el efecto del tratamiento.
¿Tengo que levantarme en medio de la noche para colocarme las gotas?
No es necesario. Si debe colocarse las gotas mas de 2 veces al día, hágalo antes de acostarse y al levantarse y luego distribuya la colocación de las gotas durante el resto del día.
¿Es importante colocar las gotas exactamente a la hora indicada?
Es importante mantener una rutina y colocar las gotas alrededor de la misma hora cada día
¿Que puede ocurrir si olvido colocar mis gotas antes de salir?
No se preocupe indebidamente si olvido colocarse las gotas, trate de aplicarlas lo antes posible. Trate de crearse el hábito de llevar las gotas con usted a donde quiera que vaya.
¿Si me voy de vacaciones y no hay heladera, es importante que mantenga refrigeradas mis gotas?
En ese caso deberá mantener sus gotas en un lugar frío y lejos de la luz del sol.
¿Puedo tomar medicamentos para otras afecciones al mismo tiempo que la medicación para el glaucoma?
Los pacientes con cualquier tipo de glaucoma de ángulo cerrado deberán consultar con su oftalmólogo antes de ingerir ciertos tipos de tranquilizantes, medicación para el asma y para la indigestión. Las tabletas y gotas con esteroides (del tipo con cortisona) deben ser usadas con precaución porque pueden incrementar la presión en el ojo. Existen también otros tipos de medicamentos que pueden interactuar con el tratamiento del glaucoma. Siempre mencione a su oftalmólogo los medicamentos que esta tomando actualmente y él le informara si no poseen contraindicaciones para el tratamiento del glaucoma que le ha prescripto. También deberá consultar con su médico de cabecera y advertirle sobre la medicación para el glaucoma que le fue prescripta.
¿Los anteojos me ayudarán a ver mejor si tengo glaucoma?
Los anteojos no mejoran directamente el glaucoma, pero su uso podría igualmente ser necesario.
¿Si padezco glaucoma puedo utilizar lentes de contacto?
Generalmente no existen razones por las que no pueda usarlas. Sin embargo, luego de una cirugía filtrante (trabeculectomía), una lente de contacto puede causar irritación. Es mejor consultar previamente con el oftalmólogo antes de utilizarlas. Cabe destacar que hay evidencia que muestra el peligro de las lentes de contacto o sus recipientes que se higienizan con agua corriente. El agua corriente frecuentemente contiene microorganismos que pueden causar un daño severo en los ojos. Por lo tanto es aconsejable el uso de las soluciones desinfectantes correctas.
¿Puedo conducir si padezco glaucoma?
Muchas personas pueden conducir si la pérdida de visión no está muy avanzada. Para determinar el daño a la visión periférica necesitara hacerse un examen del campo visual y luego su oftalmólogo le indicará si la perdida de visión es significativa y le impedirá seguir conduciendo.
¿Si padezco glaucoma puedo realizar ejercicios como el yoga?
Si, excepto ejercicios que impliquen movimientos en donde la cabeza deba inclinarse hacia abajo durante un tiempo prolongado, por ejemplo: hacer la vertical o pararse de cabeza con las manos. Esta clase de ejercicios tienden a elevar la presión intraocular.
¿Puedo realizar deportes como fútbol, tenis o nadar?
Si usted ha sido operado recientemente, deberá evitar cualquier tipo de ejercicio o deporte que implique un riesgo de infección o golpe en el ojo. Es aconsejable utilizar una protección ocular adecuada para cualquier deporte que pudiera ocasionar algún traumatismo en el ojo. Las gotas prescriptas para el glaucoma son absorbidas al cabo de unos minutos de ser colocadas, es por esto que no es aconsejable que realice natación inmediatamente después de la aplicación, ya que el agua de la pileta puede limpiar del ojo el medicamento aplicado. Por otro lado, el cloro podría incluso irritar su ojo.
¿Puedo tocar instrumentos de viento?
Tocar un instrumento como una trompeta, eleva la presión intraocular, pero esto dependerá de cuan seguido y por cuanto tiempo se prolongue la actividad. Es mejor consultar con su oftalmólogo si su actividad puede ocasionarle algún inconveniente en su caso particular.
¿Puede afectar mi glaucoma una prolongada exposición al sol?
No, pero si sus ojos son sensibles a la luz solar, necesitará utilizar anteojos de sol con un filtro ultravioleta adecuado.
¿Puedo beber alcohol? ¿Debo seguir alguna dieta en particular?
Si, puede tomar cualquier tipo de bebida, alcohólica o sin alcohol. No hay ninguna evidencia científicamente establecida de que alguna comida o vitamina ayude a detener el progreso del glaucoma. Usted deberá mantener de todos modos, una dieta normal y balanceada.
Si debo operarme de glaucoma ¿Cuánto tiempo debo permanecer en la clínica? ¿Cuándo podré regresar al trabajo?
La cirugía de glaucoma se realiza en el día en forma ambulatoria, podrá retirarse en el momento que el oftalmólogo le indique y usted se sienta seguro de hacerlo. El tiempo que le tomará regresar a su trabajo y a sus tareas habituales dependerá del tipo de trabajo que realice. Generalmente toma entre 2 y 3 semanas, pero si su trabajo no es manual, usted podrá retornar antes que a un trabajo manual.
¿Si he tenido una cirugía de glaucoma, seguiré necesitando la medicación en gotas?
Generalmente no existen razones por las que no pueda usarlas. Sin embargo, luego de una cirugía filtrante (trabeculectomía), una lente de contacto puede causar irritación. Es mejor consultar previamente con el oftalmólogo antes de utilizarlas. Cabe destacar que hay evidencia que muestra el peligro de las lentes de contacto o sus recipientes que se higienizan con agua corriente. El agua corriente frecuentemente contiene microorganismos que pueden causar un daño severo en los ojos. Por lo tanto es aconsejable el uso de las soluciones desinfectantes correctas.
¿Tengo Glaucoma y también Catarata, ¿Es seguro operarme de catarata?
La combinación de estas dos condiciones que afectan la visión no reduce el éxito ni la seguridad de la cirugía de catarata. La cirugía de catarata no mejorará el glaucoma ni evitara la perdida de visión debido a esta enfermedad. El glaucoma puede seguir avanzando aunque sea operado de catarata. Los resultados de la cirugía dependerán del cirujano y de la evolución del postoperatorio.
¿Qué ocurre si tengo una infección en el ojo o desarrollo una conjuntivitis?
Usualmente responden rápidamente a un tratamiento con gotas antibióticas y no presentan mayores problemas. Sin embargo, si usted ha tenido una cirugía del drenaje (trabeculectomía), debe tomarse más seriamente porque la infección podría esparcirse a lo largo del nuevo canal de drenaje formado por la cirugía y causar inflamación dentro del ojo. La consulta con el oftalmólogo debe efectuarse sin demora, así podrá comenzarse un tratamiento rápidamente si fuera necesario.
¿Qué puedo hacer para ayudar a otros?
Como paciente de glaucoma, usted tiene la oportunidad de enseñarle a sus amigos y parientes sobre la enfermedad. Mucha gente no es conciente de la importancia de hacerse exámenes en los ojos regularmente y tampoco sabe que el glaucoma puede no presentar síntomas. Usted puede persuadirlos para que controlen su presión intraocular y se hagan examinar sus nervios ópticos regularmente.
TOMOGRAFÍA DEL NERVIO ÓPTICO PARA EL GLAUCOMA
El glaucoma quita la vista deteriorando el nervio óptico. El nervio óptico conecta el ojo al cerebro y transmite la información visual al cerebro. Cuando se daña el nervio óptico, no toda la información visual llega al cerebro. Esto puede provocar puntos ciegos en la visión. En el glaucoma, estos puntos ciegos a menudo se fusionan para crear una visión en túnel. Si el glaucoma no se trata, se puede perder la vista en forma total.
Lo más importante para evaluar el glaucoma es que su oftalmólogo le haga un examen minucioso del nervio óptico. Y la mejor manera para mantener el glaucoma bajo control y para evitar que no empeore es volviéndose a hacer el examen con el tiempo.
Para poder detectar cualquier cambio en el nervio óptico, su médico debe mantener un historial del estado del nervio óptico en cada examen. Las formas más comunes de mantener un historial del nervio óptico son a través de esquemas o fotografías. Otra forma en la cual el doctor puede guardar el estado del nervio óptico es a través de una tomografía computarizada del mismo.
La tomografía computarizada es un método nuevo y de avanzada para evaluar el nervio óptico. El examen es sencillo, indoloro y de corta duración. Mientras apoya su mentón en el apoya cabeza de la máquina, el dispositivo guiado por la computadora evaluará la parte de atrás de su ojo sin tocarlo. Cada evaluación sólo lleva unos segundos, y el doctor puede obtener más de una tomografía para asegurarse que la información obtenida es de alta calidad.
Una vez que la tomografía concluye, una computadora analiza la información y compara el nervio óptico con una base de datos de nervios ópticos normales que almacena en su memoria. Las mediciones del nervio óptico obtenidas se pueden imprimir con la máquina para que el médico pueda determinar la salud de su nervio óptico y darle un diagnóstico de glaucoma.
Después de haber recibido un diagnóstico de glaucoma, su doctor seguramente realizará periódicas tomografías del nervio óptico para ver si permanece estable o empeora. Si se ha realizado tomografías computarizadas en el pasado, la computadora comparará su tomografía con la última realizada para determinar si alguna de las medidas de su nervio óptico ha empeorado.
Existen varios sistemas de tomografías del nervio óptico. Todos son muy similares en varios aspectos y difieren en otros. Todos proveen mediciones del nervio óptico, pero cada uno provee distintos tipos de mediciones. Algunos miden la forma y el contorno del nervio óptico, mientras que otros miden el grosor del tejido que envuelve el nervio óptico. Todos fueron investigados rigurosamente y se demostró su utilidad para detectar el glaucoma. Por otra parte, la gran mayoría de los planes médicos cubre las tomografías del nervio óptico en forma anual.
La tomografía del nervio óptico es una nueva herramienta que tiene el doctor para determinar si usted tiene glaucoma y para garantizar que el tratamiento está funcionando para prevenir un mayor deterioro del nervio óptico y la pérdida de la vista. Si tiene preguntas sobre la tomografía del nervio óptico, su doctor con gusto las contestará.
Daño de Glaucoma aumenta debido al Estres Oxidativo
Un equipo multidisciplinario de investigadores argentinos logró medir por primera vez cómo el estrés oxidativo reduce la cantidad de “agentes” encargados de defender al ojo en pacientes con glaucoma, segunda causa de ceguera en el mundo. Esos defensores, los antioxidantes, resultarían útiles para el diagnóstico y para establecer nuevos tratamientos contra la enfermedad. Oftalmólogos, bioquímicos y farmacéuticos de la Universidad de Buenos Aires (UBA) decidieron investigar el estrés oxidativo en pacientes con glaucoma, ya que no todo el daño depende de tener la presión intraocular elevada.
“Hay pacientes que no tienen la presión [intraocular] elevada y, sin embargo, también desarrollan el daño en el nervio óptico. Esto quiere decir que hay otros factores asociados que contribuyen al daño en el glaucoma”, explicó el oftalmólogo Fabián Lerner, director del Curso de Posgrado en Glaucoma de la Fundación Favaloro, presidente de la Asociación Argentina de Glaucoma e integrante del equipo que realizó el estudio publicado en la revista American Journal of Ophtalmology y que acaba de recibir el Premio Adolfo Noceti y Atilio Tiscornia al mejor trabajo sobre oftalmología que la Academia Nacional de Medicina otorga cada tres años.
El estudio tuvo dos etapas: una, de recolección de muestras de humor acuoso (líquido ubicado delante del cristalino) de 48 pacientes -la mitad con glaucoma y la mitad con catarata-, y otra, de análisis del material. Al comparar la medición de las muestras, los investigadores del Laboratorio de Estrés Oxidativo en Patología Humana, de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA, observaron que en los pacientes con glaucoma la capacidad de defensa del estrés oxidativo en los ojos era un 64% inferior a la de los pacientes con catarata.
“Los resultados nos permitieron comenzar a trabajar en un modelo de glaucoma en animales para evaluar si los parámetros que varían en los seres humanos también varían en ratones -explicó la farmacéutica Sandra Ferreira, autora principal del trabajo e investigadora del laboratorio de la UBA-. Una etapa posterior sería evaluar terapias alternativas a la disminución de la presión intraocular, que se utiliza hoy, para preservar la salud del nervio óptico del daño que, en definitiva, es lo que lleva a la ceguera.”
Respiración celular
El estrés oxidativo es un proceso natural del organismo causado por la respiración celular. Cuando sus niveles aumentan, lo neutralizan las sustancias antioxidantes que ingerimos a través de los alimentos.
“La exposición directa del ojo al oxígeno, a las radiaciones y a los contaminantes del ambiente lo hacen vulnerable -comentó la doctora Susana Llesuy, directora del Laboratorio de Estrés Oxidativo-. Por eso es que en el ojo hay una cantidad mayor de antioxidantes que en otros tejidos; es decir que está naturalmente protegido.”
El problema aparece cuando esos antioxidantes que produce el organismo se consumen y es necesaria una suplementación externa, como se observó en los pacientes con glaucoma crónico simple, el tipo más frecuente entre la población.
“Nuestro objetivo es, en un futuro no muy lejano, poder usar las plantas medicinales argentinas para elaborar colirios con especies antioxidantes propias”, explicó Llesuy.
Para llegar al desarrollo de un colirio que complemente la terapia tradicional contra el glaucoma, los investigadores miden en ojos de ratones el daño que provoca la acción del oxígeno.
“Aunque no sabemos precisamente en qué momento, observamos que en la enfermedad se produce una caída en los niveles de antioxidantes en el ojo y, por lo tanto, una mayor producción de especies químicas activas del oxígeno -indicó el bioquímico Pablo Evelson, integrante del equipo-. Establecer un modelo animal nos permite precisar el mecanismo por el cual varían los distintos antioxidantes presentes en el humor acuoso y determinar en qué momento dañan el ojo.”
Según la doctora Llesuy, el seguimiento en ratas ya permitió estimar cómo va aumentando con el paso de los días el daño sobre el ojo y observar el cambio que produce el oxígeno. El próximo paso es tratar de mejorar ese daño mediante aplicaciones tópicas de antioxidantes en forma de colirio.
“Para el tratamiento del glaucoma se utilizan medicamentos que tienden a bajar la presión ocular o, cuando esto falla, la cirugía. Este trabajo trataría de aportar medicación coadyuvante a las drogas tradicionales para, en lo posible, no llegar a la cirugía”, concluyó el oftalmólogo Ricardo Brunzini.
Fuente: Archivo diariosalud.net
¿Coches para personas con deficiencia visual?
El fabricante de automóviles explica en una nota que está utilizando un simulador desarrollado por investigadores de esta universidad británica, dotado de un “software” especial permite “ver” en las mismas condiciones que personas con una amplia variedad de afecciones visuales.
“La pérdida de visión es parte natural del proceso de envejecimiento y afecta a muchos millones de personas en todo el mundo”, explica Angelika Engel, especialista en atributos ergonómicos de Ford Europa.
De hecho, la Organización mundial de la Salud calcula que 285 millones de personas en todo el mundo padecen algún tipo de limitación visual, y de ellos cerca del 65 % son mayores de 50 años, una tasa que, es de esperar, aumente conforme envejece la población mundial.
Con la edad, la habilidad para poder captar pequeños detalles se deteriora, igual que la capacidad para poder ver en la oscuridad, y ello supone que a muchos conductores, por ejemplo, les puede costar la consola de mandos mientras conducen a menos que usen gafas con cristales bifocales o varifocales. Otras afecciones oculares, tales como el glaucoma, las cataratas y la degeneración macular senil (AMD), también son más habituales entre personas mayores de 50 años.
Angelika Engel explica que estos son procesos graduales que pueden pasar desapercibidos durante muchos años y “tendemos a pasar por alto el problema hasta que llega un punto que es tan grave que ya no se puede ignorar. Incluso dolencias como el AMD y el glaucoma se pueden desarrollar de manera muy lenta”.
Buscando respuesta a este creciente problema, Ford se ha unido a un equipo de expertos del centro de Diseño de Ingeniería de la Universidad de Cambridge que ha desarrollado un Simulador de Discapacidad Visual que permitirá a diseñadores e ingenieros comprender mejor los efectos de una amplia variedad de afecciones visuales.
Ford está utilizando este software para estudiar y optimizar el diseño de sus pantallas de instrumentos, para asegurarse de que estas puedan ser leídas de manera segura y confortable por la mayor cantidad posible de conductores. El software también ha sido utilizado para mejorar el diseño de teléfonos móviles y en diseño de herramientas educativas en diversas universidades.
En esta línea, desde 1994, los ingenieros de la compañía usan un “traje de tercera edad” para ayudarles a comprender mejor las dificultades a las que se enfrentan las personas mayores al volante. El traje limita la movilidad y disminuye el sentido del tacto.
“Nuestro trabajo con la Universidad de Cambridge nos facilita un entendimiento real de las dificultades a las que se enfrenta mucha gente y nos ayuda a diseñar nuestros productos de manera que podamos complacer a un mayor porcentaje de usuarios”, concluye esta especialista.
Las lanzas coloradas desde la oscuridad
La oscuridad de la ceguera es extrañamente una forma de alcanzar la luminosidad intelectual.
Prueba de ello son Borges y José Saramago quienes escribieron obras prodigiosas desde la noche que habitaron, y el clásico John Milton quien en 1652 quedó ciego por un glaucoma, cosa que no le impidió publicar El paraíso perdido en 1667. La falta de visión suele potenciar las capacidades reflexivas.
Quienes no tenemos vista moramos en el pensamiento y, antes que disminuirnos, eso nos facilita espacios para la creación que de otra forma no exploraríamos.
Cuando la Universidad Metropolitana me propuso el hermoso proyecto de convertir Las lanzas coloradas del maestro Arturo Uslar Pietri en un audio libro, comprendí la importancia de la iniciativa. Yo que me valí de mis ojos durante casi toda mi vida, y ahora debía prescindir de ellos, entendí la maravillosa oportunidad que tenía para hacer vivir esa poderosa novela entre los que nunca han visto.
De mis estudios en el Instituto Pedagógico, guiada por profesores inolvidables como Oscar Sambrano Urdaneta, Manuel Bermúdez o Alexis Márquez Rodríguez, recordaba vibrantes escenas como aquel inicio de la novela, narración dentro de la narración, donde un esclavo cuenta una historia antes de que el propio narrador eleve la voz. Supe al momento que era una empresa histórica. El momento se hizo más propicio al ser este 2011 la conmemoración de los 80 años de su publicación.
Uslar construye una obra de aristas poéticas memorables.
El manejo genial de la adjetivación con el que hace del color una fuente inagotable de estados anímicos. Los olores que describe antecediendo a todo lo que sensorialmente intentará la literatura hispanoamericana años después. Cómo no sentir en la propia nariz el hedor del repartimiento de los esclavos que revuelve a Presentación Campos, la gran fuerza telúrica de la obra. Cómo no experimentar el olor a pólvora, a metal, a sangre que el débil Fernando Fonta padece en la Batalla de la Victoria, justo antes de ser atravesado por las filosas armas realistas. Cómo no sentir el acre del sudor de los caballos en aquella carga interminable mientras se pelea un país. Cómo no sentir la tibieza macabra de la sangre corriendo entre la madera que enarbola las lanzas, que empapa las manos tensas, los dedos erizados, los nervios prestos a matar.
Uslar Pietri compone una obra para todos los sentidos. No sólo para la complacencia de los ojos que se extasían en las letras amorochadas. Una novela que musita en los oídos palabras de emoción, que estremece las pieles con sus caricias de símbolos y metáforas, que sacude las mentes por sus hondas reflexiones.
De los años en que mis ojos leían queda la memoria de ese verbo presuroso, cargado de angustia, de ansiedad, de suspenso por una patria en labor de parto. Ahora lo que retumba es su canto de coral en misa de difuntos, la risa descompuesta de un cínico Boves sobre su caballo negro, el tambor militar prologando la llegada de un Bolívar invisible y en realidad ahí, junto a los mártires y los sacrificados. La romántica voz del capitán David aceptando su destino de fusilamiento con un británico y peripatético: –Gracias.
Lentillas que previenen el glaucoma
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Cirujana oftalmológica conversa sobre el glaucoma
La Dra. Pilar Frisancho, cirujana oftalmológica, conversa con Lorena sobre el glaucoma, una enfermedad que puede causar un grave impacto a nuestros ojos.
Emitido el 11/11/2011.
Ojo con alcoholes con destilación incompleta
Los alcoholes no destilados de fabricación casera, entre los que se encuentran el samagón, el triculí y el clerén, desde el punto de vista ocular tienden a producir daños neurológicos irreversibles en personas que abusan de su consumo.
Así lo informó Tomás Vargas Martínez, director del Instituto Contra la Ceguera por Glaucoma (Incoclegla), quien especificó: “Aquellas bebidas que no completan el proceso de destilación se quedan en el proceso de alcohol metílico, que es un alcohol tóxico para el organismo, porque actúa a nivel de las fibras de los nervios atacando las fibras de mielina, desmielinizándolo y produciendo inflamación en el nervio óptico”, agregó.
El experto explicó que quienes consumen los alcoholes artesanales o caseros, se arriesgan a ser afectadas de una neuritis retrovulvar, atrofia del nervio óptico y pérdida total de la visión por los efectos tóxicos de dicho alcohol. Agregó que la mayoría de neuritis óptica se presenta consumidores de alcohol no destilado.
INTENCIÓN DE LAS AUTORIDADES
Tomás Vargas Martínez dijo que entre los síntomas que presentan los pacientes se destacan la pérdida abrupta de la visión y oscurecimiento de la parte central e inflamación de los bordes del nervio óptico.
“Esta última provoca presión a los vasos que entran al globo ocular a través del nervio óptico, arteria y vena central de la retina. Debido a la inflamación de las fibras del nervio óptico, estos vasos disminuyen el flujo sanguíneo, la oxigenación y nutrición de la retina periférica y central”, precisó el experto.
Dijo que el ministro de Salud Pública tiene interés en realizar operativos para decomisar las fábricas de alcoholes caseros, así como su venta y distribución
Alnylam concede a Sylentis una opción de licencia para desarrollar un fármaco para el glaucoma basado en RNAi
Alnylam Pharmaceuticals ha otorgado a Sylentis, filial del Grupo Zeltia, una opción no exclusiva de licencia sobre la propiedad intelectual del programa ‘InterfeRx’, para la investigación, desarrollo y comercialización de un nuevo tratamiento de glaucoma basado en el RNAi.
El proyecto de Sylentis para el glaucoma se encuentra actualmente en ensayos clínicos de Fase I/II y, en el momento en que ejerza dicha opción, Alnylam cobrará un importe adelantado (‘up-front’) y pagos por hitos (milestone), además de ‘royalties’ sobre la venta de productos amparados por la licencia. Los detalles financieros del acuerdo, sin embargo, no han sido revelados.
Alnylam creó el programa de licencias InterfeRx con el fin de ceder el uso de propiedad intelectual bajo licencia a empresas biotecnológicas o farmacéuticas que deseen buscar fármacos basados en RNAi contra dianas específicas.
Hasta la fecha, seis compañías han obtenido licencias para el uso de ‘InterfeRx’: Calando, Telmira, Quark, GeneCare Research Institute y Benitec. Además, en su programa de licencias abarca catorce programas activos o contra dianas, cuatro de ellos en la fase de estudios clínicos.
Según ha destacado el presidente del Grupo Zeltia, José María Fernández Sousa, “esta licencia de Alnylam es un paso importante para que podamos progresar con nuestro programa de investigación de glaucoma, actualmente en fase clínica”.
Por su parte, el vicepresidente senior y director de Negocios de Alnylam, Laurence Reid, insiste en que este acuerdo representa un “progreso adicional” que consideran “vital para el desarrollo y la comercialización de fármacos basados en el RNAi”.
Sensores de presión lentes de contacto
Un pequeño circuito eléctrico perfectamente diseñado para los lentes de contacto podrá monitorear el desarrollo del glaucoma dentro de los ojos, sus componentes cambian su voltaje conforme el lente es doblado o presionado.
Hasta la fecha, para que un paciente con glaucoma vigile su condición debe ir con el médico para su revisión, el cual realiza la medición de la Presión Intraocular (PIO) y prescribe la medicina necesaria, este tipo de consulta se realiza dos o tres veces al año y no existe un monitoreo desde casa para que los pacientes no padezcan alguna incomodidad en sus ojos entre una consulta y otra.
En el glaucoma existe una elevación de la presión en los ojos, el cual se debe al exceso de producción de líquido intraocular o, como comúnmente sucede, a la disminución de su eliminación debido a un bloqueo en el ojo.
Científicos de la Universidad de California han creado el prototipo de lentes de contacto los cuales están equipados con un sensor de la presión, ya que la elevación de ésta termina presionando la retina, comprometiendo la actividad neuronal y lesionando el nervio óptico.
Se siguen realizando estudios sobre este tipo de lentes de contacto con el fin de hacer funcional su recarga, ya que su batería interna sólo dura 24 hrs. Además, se busca que sea práctica la obtención de la información que capten sus sensores acerca de la Presión Intraocular.
Alimentación
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Glaucoma
Alimentación
Haz una alimentación rica en cereales integrales y frutas y verduras frescas. Toma abundantes verduras y frutas de color amarillo, naranja y verduras de hoja verde. Toma zumos hechos en casa a base de estas y otras frutas y verduras varias veces al día.
El bioflavonoide antocianidina combate los radicales libres y y ayuda a mantener sano el colágeno que rodea al ojo. Los arándanos y las cerezas son buenas fuentes.
Bebe un vaso de agua cada dos horas para ayudar a eliminar toxinas y para mantener flexibles los tejidos del ojo. Distribuye tu consumo de agua y otros líquidos de manera uniforme a lo largo del día para no aumentar la presión en el ojo.
El aceite de pescado ayuda a reducir la presión en el ojo. Toma pescados grasos (pescado azul) como salmón, caballa y atún dos o tres veces a la semana.
El cromo y el magnesio tienen efectos beneficiosos sobre el glaucoma. La mejor fuente de cromo es la levadura de cerveza. El magnesio se encuentra en el alga kelp, verduras de hoja verde, manzanas, y aceites de sésamo y cártamo.
En algunas ocasiones, una alergia alimenticia puede ser la responsable de la retención de fluido en el ojo. Determina si tienes alguna. Si el consumo de ciertos alimentos hace que tus ojos estén irritados, rojos, o doloridos, evita ese alimento completamente.
La cafeína reduce el flujo sanguíneo al ojo, así que evita el café, el chocolate el té y otros productos con cafeína.
Un hígado cargado de toxinas puede estar relacionado con problemas oculares. Evita el alcohol, pues sobrecarga excesivamente el hígado.
Homeopatía
Se recomienda consultar con un especialista para la correcta selección y administración de los remedios homeopáticos. El homeópata elegirá el remedio constitucional apropiado, que será diferente para cada persona.
Nurane®, un compuesto natural para combatir el avance del glaucoma
Existen sustancias en la naturaleza que han demostrado tener capacidad neuroprotectora del nervio óptico y de las células ganglionares de la retina. La fórmula de Nurane®, de Laboratorios Salvat, combina concentraciones de magnesio y ginkgo biloba y ha sido desarrollada a partir de estudios publicados recientemente que otorgan un alto valor terapéutico a dichas sustancias en al tratamiento complementario del glaucoma.
Las conclusiones de estos estudios revelan que dosis de magnesio por encima de los 250 mg diarios mejoran el flujo sanguíneo periférico y, secundariamente, también el campo de visión en pacientes con glaucoma. El magnesio es un bloqueante natural de los canales del calcio, es decir, evita que se desencadene el mecanismo patológico por el cual se produce el acumulo de calcio intracelular en los vasos sanguíneos e inactiva, mediante el mismo mecanismo, la acción citotóxica producida por el exceso de glutamato en el espacio intercelular de la retina. Ambos procesos, como señalan los estudios, acaban alterando la irrigación y la nutrición del nervio óptico, destruyen las células neuronales de la retina y causan, en definitiva, una pérdida progresiva de visión.
La concentración de terpenoides y flavonoides extraídos de las hojas del ginkgo biloba produce, a su vez, un doble beneficio en los pacientes con glaucoma de ángulo abierto. Por un lado, el extracto de ginkgo biloba tiene un reconocido e importante efecto antioxidante, que se consigue neutralizando los radicales libres que dañan las estructuras mitocondriales de las células de la retina. Además, según documentan ampliamente los estudios científicos publicados durante la última década, el extracto de ginkgo potencia el efecto del magnesio, relajando las paredes vasculares en el globo ocular y mejorando la velocidad de flujo sanguíneo. Ambas acciones del ginkgo biloba –concluyen los estudios- contribuyen a la protección del nervio ocular y mejoran el campo de visión en pacientes con glaucoma.
Glaucoma inducido por drogas no esteroides
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17 OCT 11 | Glaucoma Glaucoma inducido por drogas no esteroides Investigación sobre drogas no esteroides que pueden inducir glaucoma, mecanismos de acción y prevención. |
Dres. MR Razeghinejad, MJ Pro & LJ Katz.
Eye (2011), 1–10
El glaucoma es una neuropatía óptica con pérdida del campo visual. Generalmente está asociada con aumento de la presión intraocular (PIO) y puede dividirse en primario y secundario. Todos los tipos de glaucoma se clasifican como de ángulo abierto o cerrado según el estado del ángulo iridocorneal. Si se puede identificar la causa del glaucoma éste es secundario.
El glaucoma puede producirse como consecuencia de medicación administrada directamente sobre el ojo o de forma sistémica. El glaucoma inducido por drogas que no es tratado puede causar pérdida de visión. La mayoría de los fármacos contraindicados en glaucoma se refieren al glaucoma de ángulo cerrado. Dicha medicación pueden originar un ataque en personas con un ángulo iridocorneal estrecho. Al menos la tercera parte de los casos de glaucoma de ángulo cerrado agudo (GACA) están relacionados con la prescripción de un medicamento. El ángulo estrecho es más común en la población asiática. Asimismo, después de un GACA se produce una disminución en el espesor de la capa de fibra nerviosa retiniana y aumento de la relación copa/disco, lo que requiere cuidados de por vida, aun cuando aparentemente se soluciona el glaucoma mediante iridotomía.
Los medicamentos tienen un efecto directo o secundario, ya sea estimulando la activación simpática o inhibiendo la parasimpática causando dilatación pupilar, lo que puede ocasionar un GACA en pacientes con predisposición al ángulo cerrado por sus características biométricas (largo axial reducido y cámara anterior pequeña). Otro factor de predisposición es la expansión del volumen coroidal, mediante un leve movimiento hacia delante del cristalino y posterior estrechamiento y aumento de la resistencia del canal iris-cristalino. Otro mecanismo del GAC es el engrosamiento y movimiento hacia delante del cristalino, rotación del cuerpo ciliar y efusión coroidal, que ocurre en pacientes con ángulo abierto o estrecho (GAC sin bloqueo pupilar). Este proceso pareciera ser una reacción a cierta medicación sistémica.
La mayor parte de los casos de GAC con bloqueo pupilar inducido por drogas se producen en individuos que desconocen tener ángulo iridocorneal estrecho.
Los médicos no pueden derivar a todos los pacientes que necesitan medicación al oftalmólogo, pero pueden tener en cuenta que los pacientes que usan anteojos hiperópicos gruesos son pacientes de riesgo. También pueden realizar una prueba específica para estimar la profundidad de la cámara anterior y enviar los pacientes sospechosos al oftalmólogo. Los pacientes de riesgo que necesitan recibir drogas que pueden inducir GAC tienen la alternativa de someterse a iridotomía profiláctica para prevenir el ataque agudo. Se debe controlar a estos pacientes para advertir la formación de posible sinequia y GAC crónico mientras estén recibiendo este tipo de drogas.
Numerosas medicaciones sistémicas han sido asociadas con la inducción de glaucoma, las más comunes son los corticosteroides. En un estudio previo hemos tratado todas las drogas que inducen glaucoma, incluyendo corticosteroides. La presente investigación se focalizará en medicación no esteroide que puede inducir glaucoma.
Medicación oftalmológica
Drogas antiglaucoma. Los agentes colinérgicos pueden inducir GACA debido al movimiento anterior del diafragma iris-cristalino. Curiosamente, la policarpina también puede precipitar un GACA al inducir midriasis. Además, estos agentes pueden provocar GAC sin bloqueo pupilar al desviar el humor acuoso (glaucoma maligno).
Agentes simpatomiméticos como fenilefrina tópica pueden causar midriasis y provocar GACA en personas con predisposición.
Latanoprost ha sido asociado con GACA en dos casos por efusión ciliocoroidal.
Acetazolamida, inhibidor de la anhidrasa carbónica oral, puede inducir GAC sin bloqueo pupilar al igual que otros agentes sulfa.
Los agentes cicloplégicos tópicos, utilizados para dilatar la pupila para el examen de fondo de ojo, deben utilizarse con precaución en pacientes susceptibles. Se ha demostrado que estos agentes tópicos pueden provocar aumento significativo de la PIO en 2% en población normal, aumentando a 23% en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. Se recomienda que se controle la PIO después de la dilatación en pacientes con glaucoma que poseen un daño significativo. El aumento de la PIO puede estar relacionado con la disminución del flujo de humor acuoso debido a la parálisis del músculo ciliar.
En la cirugía oftalmológica se usan normalmente ungüentos, que al penetrar en el ojo pueden causar inflamación y glaucoma de ángulo abierto.
La toxina botulínica puede causar dilatación pupilar al ser inyectada periocularmente.
Una de las complicaciones del aceite de silicona es el glaucoma secundario de ángulo abierto que puede producirse en cualquier momento del período postoperatorio. El aumento de la PIO puede ser desde leve a grave y sostenido. Los primeros picos de PIO pueden ser ocasionados por bloqueo pupilar, obstrucción mecánica del ángulo por el aceite o inflamación. La presencia de aceite de silicona en la cámara anterior puede producir una inflamación crónica y fibrosis de la malla trabecular. El tratamiento incluye la remoción del aceite de silicona, tratamiento con medicación, cirugía láser o por incisión.
Materiales viscoelásticos también pueden producir una obstrucción de la malla trabecular, en general sucede en el primer día postoperatorio. Si estos agentes se eliminan cuidadosamente del ojo al terminar la cirugía, el riesgo de un pico de PIO se reduce sensiblemente.
Antibióticos. Se ha informado que las drogas sulfamidas inducen GACA sin bloqueo pupilar. El mecanismo de cierre del ángulo en este caso es por inflamación del cristalino, edema retiniano, efusión coroidal y aplanamiento de la cámara anterior asociado con PIO elevada. Se ha informado este tipo de GAC con las siguientes drogas: topiramato, hidroclortiazida, acetazolamida, quinina y tetraciclina.
Normalmente se presenta el GACA bilateral, luego de varias dosis de medicación conteniendo sulfonamida. El síntoma más común es el de visión borrosa, se produce miopía por el movimiento hacia delante y aumento del espesor del cristalino.
Se informó sobre un caso de midriasis inducida por gentamicina, lo que en teoría podría causar GACA en individuos con ángulo iridocorneal estrecho. Sin embargo, no se han informado casos de glaucoma inducido por gentamicina hasta el momento.
Agentes del sistema nervioso central
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), son antidepresivos muy utilizados por su perfil de tolerabilidad y seguridad. El mecanismo del GACA inducido por ISRS no está claro, aunque se cree que el aumento en el nivel de serotonina causa dilatación pupilar parcial y aumento de la producción de humor acuoso secundaria al aumento del flujo sanguíneo en el cuerpo ciliar. La causa de GACA en otro tipo de antidepresivos es la midriasis en pacientes con ángulo estrecho. Los antidepresivos tricíclicos tienen acción anticolinérgica y pueden producir GAC. Se ha informado que sulfato de fenelzina y de tranilcipromina producen GAC.
Los antipsicóticos tienen una acción anticolinérgica más leve y menos probabilidad de inducir GAC. Entre los antisicóticos disponibles, se ha informado que perfenazina, triflurperazina y flufenazina pueden inducir GACA. Es más probable que los efectos anticolinérgicos (visión borrosa, midriasis y menor acomodación) ocurran con el uso concomitante de agentes anti- parkisonianos, por lo que debe tenerse mucha precaución en la combinación de estas drogas.
Las benzodiazepinas, pueden en teoría, inducir GACA, porque producen relajación del músculo esfínter del iris y tienen un efecto anticolinérgico leve.
Entre los agentes anti-parkinson la cabergolina induce GACA sin bloqueo pupilar asociado con efusión coroidal poco después de ingerirse el primer comprimido. El citrato de orfenadrina también ha sido reportado por inducir GACA. El trihexifenidilo tiene un efecto midriático bastante importante. Además de precipitar GACA, su efecto acumulativo puede producir GAC crónico en pacientes sensibles. Debido al déficit cognoscitivo en algunos pacientes con Parkinson, el diagnóstico de glaucoma puede dilatarse, por lo que se recomienda una evaluación gonioscópica en todos los pacientes a tratar con trihexifenidilo.
Anticonvulsivos. Al menos 114 casos de GAC inducido por topiramato han sido informados en la literatura.
Agentes del sistema respiratorio. La epinefrina utilizada contra el asma y refrío puede causar midriasis y precipitar GAC en pacientes con predisposición. Lo mismo sucede con bromuro de ipatropio utilizado contra la bronco congestión. El uso o abuso de cocaína intranasal también ha sido considerado causa de GACA.
Agentes cardíacos. La disopiramida, debido a su actividad anticolinérgica puede inducir GACA hasta tres semanas después que el paciente recibe dicha medicación.
Los bloqueadores de canales de calcio, aunque pueden ser considerados neuroprotectores y agentes reductores de PIO, se ha informado que pueden tener un efecto de aumento de la PIO.
Agentes hematológicos. Los anticoagulantes pueden inducir hemorragias coroidales espontáneas y masivas. En casos muy excepcionales esto puede causar GACA en pacientes de más de 65 años.
Se deben discontinuar los agentes anticoagulantes para tratar el aumento de la PIO (si la condición clínica del paciente lo permite). La iridotomía no es efectiva porque el mecanismo no es por bloqueo pupilar. Puede requerirse cirugía para drenar la efusión coroidal y evacuar la hemorragia.
Los anticancerígenos decetaxel y paclitaxel, utilizados para tratar varias patologías neoplásicas, han provocado aumento de PIO. También se informó un caso de un paciente tratado con imatinib.
Agentes gastrointestinales. Se ha informado de efecto de aumento de la PIO en pacientes con glaucoma de ángulo abierto con el uso de agentes anticolinérgicos y antiespasmódicos. Los supositorios antihemorroidales pueden contener epinefrina, droga que puede precipitar GACA en pacientes con ángulo estrecho.
La escopolamina debe ser prescripta con precaución en pacientes susceptibles. Lo mismo ocurre con la administración de cimetidina y ranitidina, ya que se ha observado que aumentó la PIO en un paciente con glaucoma.
Antialérgicos. Se ha comprobado que prometazina produce inflamación del cristalino induciendo GACA. La probabilidad es baja, pero deben utilizarse con precaución.
Difeniramina intravenosa es considerada un agente causando de GACA y puede reemplazarse por fexofenadina en pacientes de riesgo de GAC.
Entre los antiinflamatorios no esteroides el ácido mefenamico produce un cuadro similar al de las drogas sulfa.
La mayoría de las drogas utilizadas en anestesia general provocan un descenso de la PIO. Sin embargo, se recomienda evitar succinilcolina y ketamina ya que pueden elevar la PIO. Se han informado casos de GACA después de cirugía no oftalmológica con anestesia general. Varios factores podrían inducir GACA postoperatorio en pacientes con predisposición como uso de anticolinérgicos (atropina, escopolamina y relajantes musculares) y adrenérgicos (efedrina y epinefrina). Además, existen el estrés postoperatorio y midriasis inducida por oscuridad que pueden incrementar el riesgo de glaucoma. Debido a la condición postoperatoria sistémica del paciente, los signos de GACA pueden pasar inadvertidos y demorarse el diagnóstico.
Conclusiones:
El glaucoma inducido por medicación puede prevenirse en muchos casos. El mecanismo principal es el bloqueo pupilar causado por actividad anticolinérgica o adrenérgico de medicación utilizada en pacientes con ángulo iridocorneal estrecho. En este caso, la iridotomía láser profiláctica ofrece protección a los pacientes de riesgo. Otro mecanismo es la efusión coroidal o hemorragia de vítreo con desplazamiento hacia adelante del diafragma iris-cristalino. En este caso la iridotomía no es efectiva. Es importante reconocer cuando un paciente es de riesgo y tratarlo adecuadamente tomando medidas preventivas para proteger su visión.
♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.
Bibliografía:
1 Boland MV, Quigley HA. Risk factors and open-angle glaucoma: classification and application. J Glaucoma 2007;16(4): 406–418.
2 Tello C, Tran HV, Liebmann J, Ritch R. Angle closure:classification, concepts, and the role of ultrasound biomicroscopy in diagnosis and treatment. Semin Ophthalmol 2002; 17(2): 69–78.
3 Lachkar Y, BouassidaW. Drug-induced acute angle closure glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18(2): 129–133.
4 Nguyen N, Mora JS, Gaffney MM, Ma AS, Wong PC, Iwach AG et al. A high prevalence of occludable angles in a Vietnamese population. Ophthalmology 1996; 103(9):
1426–1431.
El té verde puede reducir el riesgo de glaucoma
Según un reciente estudio, las catequinas del té verde podrían ayudar a protegernos contra el glaucoma y otras enfermedades oculares.
Los resultados del estudio realizado por investigadores de la Universidad China de Hong Kong y del Hospital para Ojos de Hong Kong fueron publicados en la revista Journal of Agricultural and Food Chemistry, e indican que el consumo de té verde podría tener un efecto beneficioso a nivel ocular al luchar contra el estrés oxidativo.
Los científicos analizaron los tejidos de los ojos de las ratas que bebieron té verde y descubrieron que los tejidos del cristalino, la retina y otros tejidos absorbieron cantidades significativas de catequinas del té verde.
Aunque se han estudiado muchos antioxidantes en el ojo, los autores afirman que el suyo ha sido el primer estudio que muestra la distribución de las catequinas después de la ingestión de extracto de té verde y que evalua sus efectos antioxidantes in vivo en diversas partes del ojo.
Los autores dijeron que el estrés oxidativo provoca alteraciones biológicas, tales como daños en el ADN y que la activación de las enzimas proteolíticas puede conducir al daño del tejido celular o a su disfunción y eventualmente a muchas enfermedades oftalmológicas.
“El estrés fotooxidativo puede inactivar la catalasa en la lente e iniciar la formación de cataratas, mientras que a largo plazo los efectos de los intermediarios reactivos del oxígeno pueden dañar el epitelio pigmentario de las células del tejido retinal, y los coriocapilares. La oxidación también se asocia con el glaucoma de ángulo abierto primario (GPAA)”, dijeron los investigadores.
Los beneficios del té verde
El té verde presenta otros beneficios como son la reducción del riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer y de ciertos tipos de cáncer, el mejorar la salud cardiovascular y oral, así como ayudar en el control de peso.
El té verde contiene entre un 30 y 40% de polifenoles extraíbles en agua, y los cuatro principales polifenoles que se encuentran en las hojas de té frescas son el galato de epigalocatequina (EGCG), la epigalocatequina (EGC), el galato de epicatequina (ECG) y la epicatequina (EC).
Detalles del estudio
El extracto de té verde en forma de comprimidos se suspendió en 0,5 ml de agua, según los autores.
Se alimentó a las ratas con una dosis de 550 mg/kg de dicho extracto y los autores añadieron que estas dosis de catequinas son comparables a la mayoría de los estudios ya publicados: 178 mg/kg de galato de epigalocatequina (EGCG), 82,7 mg/kg de galato de epicatequina (ECG), 80,7 mg/kg de galocatequina (GCG), 72,0 mg/kg de epicatequina (CE), 58,7 mg/kg de epigalocatequina (EGC), 56,7 mg/kg de galocatequina (GC), y 24 mg/kg de catequina C.
Las ratas, dijeron los investigadores, fueron sacrificados a diferentes intervalos de tiempo. Y los ojos de los animales fueron después disecados separando la córnea, el cristalino, la retina, la coroides-esclerótica, el humor vítreo y el humor acuoso para el análisis de las catequinas y del 8-epi-isoprostano mediante las técnicas HPLC-ECD y GC-MS-NCI, respectivamente.
El análisis de los tejidos del ojo demostró que las estructuras del ojo absorbieron cantidades significativas de catequinas individuales, dijeron los investigadores.
El tiempo de máxima concentración de las catequinas varió de 30 minutos a alrededor de 12 horas, comentaron.
Los autores encontraron que las catequinas se distribuyeron de manera diferente en los tejidos del ojo – la retina absorbió los niveles más altos de galocatequina, mientras que el humor acuoso, absorbió más los de epigalocatequina.
Se encontraron reducciones significativas en los niveles de 8-epi-isoprostanos en los distintos compartimentos, excepto en la coroides-esclerótica o en el plasma, indicando las actividades antioxidantes de las catequinas en estos tejidos, concluyó el equipo.
Bibliografía
Green Tea Catechins and Their Oxidative Protection in the Rat Eye. “Las catequinas del té verde y su protección del daño oxidativo en el ojo de la rata”. Chu KO, KP Chan, CC Wang, CY Chu, WY Li, Choy KW, MS Rogers, Pang CP. J Agric Food Chem. 2010;58(3):1523-34 – doi: 10.1021/jf9032602.
Implante para medir la presión ocular en pacientes con glaucoma
¿Quién dijo que una computadora debía ocupar un gran espacio? Los investigadores de la Universidad de Michigan han desarrollado una microcomputadora cuyo volumen es solo un poco más grande que un milímetro cúbico. El aparato sirve como un implante para medir la presión ocular en pacientes que padecen de glaucoma.
El sistema tiene un procesador, un sensor de memoria, una memoria, una radio inalámbrica con su antena, una batería y una celda solar para recargarla. Además, se sabe que el procesador que se ha utilizado en él es un chip conocido como Phoenix, el cual tiene un consumo de energía sorprendentemente bajo hasta el punto que hace que los móviles actuales se vean como reactores nucleares, según informó el portal del diario español “ABC”.
Cada 15 minutos el sistema sale de su modo de espera y toma lecturas, actividad que le hace consumir unos 5,3 nanovatios. La batería necesita ser recargada completamente con una hora y media bajo luz solar o diez horas bajo luz artificial convencional.
Los datos están almacenados por una semana y son transmitidos a un dispositivo externo que está cercano al ojo y que se encuentra disponible para uso del paciente.
10 puntos para no perder de vista
1. El glaucoma es una enfermedad ocular que va dañando lentamente el nervio óptico, la parte del ojo que transmite las imágenes al cerebro.
2. Es la segunda causa de ceguera evitable en el mundo.
3. La mitad de los pacientes con glaucoma no saben que lo tienen porque en la mayoría de los casos no produce síntomas y el enfermo no es consciente de que padece la enfermedad hasta que ha perdido la mayor parte del campo visual.
4 La presión ocular elevada es el único factor de riesgo conocido que se puede tratar.
Existen tratamientos para reducir la presión ocular y detener el progreso de la enfermedad, pero la visión perdida no se recupera.
5 Muchos casos de glaucoma avanzado podrían evitarse mediante la detección temprana, realizándose una exploración oftalmológica básica.
6 Los mayores de 40 años deben visitar al oftalmólogo cada 2 años. En caso de detectárseles hipertensión ocular o ser población de riesgo deberán someterse a controles anuales.
7 La enfermedad multiplica por cuatro el riesgo de caídas y supone un grave peligro para la conducción, dada la disminución que los pacientes tienen del campo visual.
8 Afecta a un millón de personas en España y a unos 60 millones de personas en el mundo; más de la mitad están ciegas por la enfermedad.
9 No tiene cura, pero sí hay tratamientos (cirugía, láser y colirios) para reducir la presión ocular y detener el progreso de la enfermedad.
10 La investigación genética actual permitirá, en un futuro a medio plazo, detectar pacientes de riesgo.
La neuroprotección, un tratamiento alternativo para glaucoma
Prevenir la muerte de células ganglionares de la retina con terapias neuroprotectoras que se enfocan sobre otros factores diferentes a la PIO podría ser el futuro del tratamiento de glaucoma.
Mientras que medicamentos específicos están en estudio para tratar el glaucoma desde un ángulo neuroprotector, otros posibles tratamientos están en etapas menos avanzadas de desarrollo.
Se están examinando vías para bloquear el daño no sólo del nervio óptico, sino también de la vía visual, tanto en etapas tempranas como avanzadas de glaucoma, al retrasar la muerte de las células ganglionares de la retina.
En el Simposio Internacional de Avances en Glaucoma el Dr. Weinreb dijo que las terapias convencionales de glaucoma se enfocan sólo en disminuir la PIO. Sin embargo, disminuir solo la PIO no previene la adicional pérdida progresiva de campo en todos los pacientes debida a otros factores, un problema que la neuroprotección busca solucionar.
El glaucoma es reconocido ahora como una neurodegeneración pro
gresiva, más que sólo una condición relacionada a la PIO. Nosotros también reconocemos que éste no sólo afecta el ojo, sino a la vía visual central entera, incluyendo el tallo cerebral y el cerebro. Varios factores interdependientes contribuyen individualmente o colectivamente a un daño primario que es seguido por una lesión progresiva.
Medicamentos neuroprotectores
El Dr. Weinreb dijo que algunos medicamentos disponibles para glaucoma han tenido efectos neuroprotectores en modelos experimentales, pero que los medicamentos prescritos ahora sólo dirigen la reducción de la PIO. El tratamiento neuroprotector se enfoca en salvar las células ganglionares retinianas de la muerte, lo cual no ha sido demostrado que hagan los medicamentos disponibles.
Debido a que algunos pacientes con glaucoma pueden tener más de un factor que contribuya a la muerte de las células ganglionares, cada factor debe ser eficazmente tratado, aumentando la supervivencia de las células ganglionares. Los factores que podrían causar la muerte de células ganglionares incluyen privación de factores de crecimiento neurotrófico y presencia de estrés oxidativo, óxido nítrico y glutamatos.
Eninvestigaciónes, la señal que ha sido más exitosamente apuntada y alterada en un modelo primate es el glutamato (Cuando éste está presente, incrementa el flujo de calcio hacia las células lo que causa que se dañen y mueran por apoptosis.
El Memantine, un medicamento en el mercado para tratar la enfermedad de Alzheimer, ha sido investigado como un tratamiento potencial también para glaucoma, protegiendo las neuronas del encogimiento en el glaucoma. En animales, el medicamento previene la pérdida de células ganglionares de la retina, fibras del nervio óptico, neuronas en el núcleo geniculado lateral y neuronas en la corteza visual. Los resultados de un ensayo clínico reciente mostrarán si el es útil para tratar glaucoma humano.
